62 bệnh đặc biệt được BHYT chi trả 100% mà không cần giấy chuyển tuyến

Người mắc các bệnh thuộc danh mục dưới đây có thể đến trực tiếp cơ sở chuyên sâu để khám chữa bệnh và được BHYT chi trả toàn bộ, không cần giấy chuyển tuyến.

Từ ngày 1/1/2025, theo Thông tư 01/2025/TT-BYT hướng dẫn thực hiện Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, người bệnh thuộc danh mục 62 bệnh hiểm nghèo và bệnh hiếm được chẩn đoán xác định sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí khi khám chữa bệnh tại cơ sở chuyên sâu, mà không cần giấy chuyển tuyến.

Chính sách này nhằm tháo gỡ rào cản thủ tục hành chính, giúp người bệnh tiếp cận điều trị sớm và đúng chuyên môn, đồng thời giảm tải cho tuyến dưới.

Dưới đây là danh mục 62 bệnh hiểm và bệnh hiếm, kèm theo mã ICD-10 tương ứng:

1. Viêm màng não do lao (A17.0)
2. U lao màng não (A17.1)
3. Lao hệ thần kinh khác (A17.8)
4. Lao hệ thần kinh, không xác định (A17.9)
5. Nhiễm mycobacteria ở phổi (A31.0)
6. Nhiễm Histoplasma – phổi cấp (B39.0)
7. Nhiễm Blastomyces – phổi cấp (B40.0)
8. Nhiễm Paracoccidioides – phổi (B41.0)
9. Nhiễm Sporotrichum – phổi (B42.0)
10. Nhiễm Aspergillus xâm lấn – phổi (B44.0)
11. Nhiễm Cryptococcus – phổi (B45.0)
12. Nhiễm Mucor – phổi (B46.0)
13. Nhiễm Mucor lan tỏa (B46.4)
14. U ác tuyến tụy (C25)
15. U ác tuyến ức (C37)
16. U ác tim, trung thất, màng phổi (C38, trừ C38.4)
17. U ác xương và sụn khớp (C41)
18. U ác màng não (C70)
19. U ác não (C71)
20. U ác tủy sống, dây thần kinh trung ương (C72)
21. U thứ phát não hoặc màng não (C79.3)
22. Ung thư ác tính ở trẻ <18 _tue1bb95_i="" _cc3b3_="" _che1bb89_="" _c491_e1bb8b_nh="" _c491_ie1bb81_u="" _tre1bb8b_="">
23. Ung thư hệ lympho hoặc huyết học (C81–C86, C90–C96, trừ C83.5) có chỉ định điều trị
24. Rối loạn loạn sản tủy xương (D46)
25. Suy tủy xương (D61, trừ D61.9)
26. Hội chứng kháng phospholipid (D68.6)
27. Hội chứng thực bào máu (D76.2)
28. Đái tháo đường có biến chứng nặng (E10.7)
29. Đái tháo đường type 2 có biến chứng nặng (E11.7)
30. Rối loạn chuyển hóa acid amin thơm ở trẻ em (E70)
31. Rối loạn chuyển hóa acid amin chuỗi nhánh/ac. béo ở trẻ em (E71)
32. Rối loạn chuyển hóa acid amin khác ở trẻ em (E72)
33. Rối loạn dự trữ thể tiêu bào như Pompe, MPS, Gaucher, Fabry (E74–E76)
34. Rối loạn chuyển hóa đồng – Wilson (E83.0) có tổn thương gan/thận
35. Thoái hóa dạng bột hệ thống (E85)
36. Trầm cảm tái diễn kháng điều trị (F33)
37. Rối loạn ám ảnh – cưỡng chế (F42)
38. Viêm não/tủy (G04, trừ G04.2)
39. Xơ cứng rải rác (G35)
40. Viêm tủy thị thần kinh Devic (G36.0)
41. Nhược cơ nặng có lọc huyết tương/suy hô hấp (G70.0)
42. Bệnh võng mạc trẻ sinh non (H35.1)
43. Suy tim độ 3–4 theo NYHA (I50)
44. Hoại tử thượng bì nhiễm độc (Lyell/SJS) (I51.2)
45. Hội chứng sau phẫu thuật tim (I97.0)
46. Rối loạn chức năng sau mổ tim (I97.1)
47. Bệnh phổi mô kẽ (J84)
48. Áp xe phổi/trung thất (J85)
49. Mủ lồng ngực (J86)
50. Bệnh Crohn (K50)
51. Bệnh Pemphigus (L10)
52. Viêm mạch hệ thống (M31)
53. Lupus ban đỏ hệ thống có biến chứng (M32.1)
54. Viêm đa cơ/viêm da cơ có tổn thương phổi/tim/gan (M33.2)
55. Viêm cột sống dính khớp thể nặng (M45.1)
56. Viêm đa khớp dạng thấp thể hoạt động (M06.0)
57. Viêm khớp phản ứng thể nặng (M02.3)
58. Thiếu men G6PD có biến chứng (D55.0)
59. Di chứng sau ghép cơ quan (Z94)
60. Di chứng chất độc hóa học chiến tranh
61. Rối loạn thần kinh cơ di truyền hiếm gặp
62. Dị tật bẩm sinh nặng cần can thiệp chuyên sâu

Kể từ 1/1/2025, người mắc 1 trong 62 bệnh đặc biệt sau sẽ được BHYT chi trả 100% dù không có giấy chuyển tuyến – nhiều người chưa hề biết đến.

Người bệnh được miễn giấy chuyển tuyến nếu đã có chẩn đoán xác định từ tuyến cơ sở hoặc khám lần đầu tại tuyến chuyên sâu.

Chỉ chi trả 100% BHYT cho bệnh thuộc danh mục này; các bệnh khác phát hiện đồng thời sẽ được thanh toán theo quy định thông thường.

Cơ sở khám chữa bệnh chuyên sâu phải thuộc danh sách được Bộ Y tế công nhận.

Việc mở rộng danh mục bệnh và đơn giản hóa thủ tục chuyển tuyến là bước cải tiến lớn, giúp người bệnh tiếp cận điều trị hiệu quả và đúng tuyến chuyên môn. Đồng thời, đây cũng là giải pháp để giảm tải cho y tế cơ sở, giảm chi phí và thời gian cho người bệnh, đặc biệt là nhóm có bệnh lý phức tạp, nguy hiểm.

Nếu cần tra cứu danh mục chi tiết hoặc thông tin hướng dẫn, người dân có thể tham khảo Thông tư 01/2025/TT-BYT tại Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế hoặc các điểm giao dịch BHXH.

Hoàng Hiếu - nguoiquansat.vn

Theo Kiến thức Đầu tư